home | login | register | DMCA | contacts | help | donate |      

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


my bookshelf | genres | recommend | rating of books | rating of authors | reviews | new | форум | collections | читалки | авторам | add

реклама - advertisement



Дисфункциональные маточные кровотечения

Нарушения менструального цикла могут проявляться не только аменореей, но и дисфункциональными маточными кровотечениями. Несмотря на схожесть факторов, приводящих к развитию данного процесса с аменореей, дисфункциональные маточные кровотечения следует определить как патологию, обусловленную нарушением ритмической секреции гормонов яичника и не связанную с органическими заболеваниями половых органов, нарушением кроветворения или системными заболеваниями организма. В зависимости от изменений в яичнике и матке дисфункциональные маточные кровотечения могут быть ановляторными (при отсутствии нормальной овуляции – выхода яйцеклетки из фолликула в маточную трубу для оплодотворения) и овуляторными.

Для нарушений менструального цикла по типу дисфункциональных маточных кровотечений характерны следующие проявления:

1) гипоменорея (скудные месячные), как правило, сочетается с редкими менструациями с длительными промежутками, до 3 месяцев и больше. Вышеописанное нарушение менструальной функции носит название «гипоменструальный синдром».

Причины данного синдрома могут быть следующими:

а) пониженная функция яичников;

б) недостаточное половое развитие;

в) врожденные аномалии развития половых органов;

г) острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы;

д) нарушения деятельности желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.);

е) авитаминоз (недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ);

ж) грубое выскабливание полости матки (во время аборта, диагностическом выскабливании при дисфункциональных маточных кровотечениях).


В большинстве случаев гипоменструальный синдром встречается в период полового созревания и климактерический период. Данный синдром в свою очередь можно подразделить на первичный и вторичный.

Первичный гипоменструальный синдром встречается в тех случаях, когда скудные и редкие менструации имеются с начала первых менструаций. Его причиной является пониженная функция яичников (гипофиза, надпочечников) наряду с недоразвитием половых органов.

Вторичный гипоменструальный синдром развивается после определенного периода нормальных менструаций, что может быть результатом действия инфекционно-воспалительных заболеваний, интоксикаций различными лекарственными препаратами и ядами, чрезмерно интенсивного выскабливания полости матки.

Лечение гипоменструального синдрома проводится, когда имеются нейровегетативные нарушения, и при наличии у женщины гормонального бесплодия. Рекомендуются рациональное питание, правильное чередование режима труда и отдыха, а также физиотерапевтические процедуры, грязелечение, фитотерапия для нормализации функции эндокринного аппарата организма женщины. В тяжелых случаях целесообразно использовать для лечения гормональные препараты;

2) укорочение длительности менструального цикла до 21 дня и менее. Такое укорочение менструального цикла связано с уменьшением продолжительности одной из двух фаз цикла (лютеиновой или фоликулиновой), или обеих фаз одновременно.

Укорочение первой фазы (фоликулиновой) цикла встречается в климактерический период, а также после родов, абортов и различных инфекционных заболеваний, характеризуется нормальной овуляцией, наступающей на 7—8-й день, и функционально активным желтым телом. Как правило, у таких больных детородная функция сохранена. Гормональную терапию таким больным чаще всего не назначают, ограничиваются симптоматическими средствами, при увеличении количества кровопотери назначают сокращающие матку средства. Хорошо помогают физиотерапевтические методы лечения, фитотерапия, апитерапия. А при наличии бесплодия применяется гормональная терапия.

Укорочение второй (лютеиновой) фазы цикла, наступающей сразу после овуляции (длительность не более 6—7 дней) проявляется недостаточными изменениями эндометрия, характерными для нормального менструального цикла, и неполноценным желтым телом. Это в свою очередь приводит к развитию бесплодия. Лечение заключается в циклическом приеме гормональных препаратов и витаминов Е, С;

3) полименорея (длительные более 6—7 дней) идущие месячные. Характеризуются такие месячные обильными длительными кровопотерями во время менструации. Чаще всего такие менструации отмечаются при нормальном двухфазном цикле, при нарушении сократительной способности матки, торможении регенерации слизистой оболочки и нарушениях свертывающей системе крови.


Причины возникновения такого нарушения менструальной функции различны:

а) в ряде случаев они связаны с недоразвитием половых органов женщины;

б) менструальные циклы ановуляторные;

в) снижена секреция половых гормонов (эстрогенов);

г) недоразвитие мышечного слоя матки;

д) возможно развитие полименореи на фоне повышенной продукции эстрогенов, когда отсутствует овуляция;

д) функциональные нарушения типа полименореи могут возникнуть в результате воспалительных процессов половых органов женщины, в частности матки и придатков.

Механизм развития длительно идущих и обильных менструаций связан с изменениями, возникающими в ослабленном организме. В таком организме не только замедляется отторжение функционального слоя эндометрия (слизистого слоя), но и имеется хроническое вялотекущее воспаление в мышечном слое, которое постоянно поражает обновленный функциональный слой эндометрия после месячных, что и вызывает повторные длительные кровотечения. Причинами обильных менструаций также могут быть подслизистые опухолевые узлы в матке, полипы, внутренний эндометриоз, гиперпластическая (состоит из переродившихся измененных клеток) слизистая оболочка матки, нарушения кровообращения (венозный стаз, варикозные изменения, гипертония), заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение функции эндокринных желез, психические заболевания, вредные влияния окружающей среды, психоэмоциональные стрессы.


Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения по регулярности кровотечений и количеству выделяемой крови во время менструации могут ничем не отличаться от нормального двухфазного цикла.

Такие циклы встречаются у девушек в период полового созревания, а у женщин в период кормления грудью и в климактерический период. Отсутствие выхода яйцеклетки в эти периоды протекает без субъективных неприятных ощущений со стороны женщины, и их можно называть физиологическими.

Циклы, сопровождающиеся длительными кровотечениями, бесплодием, повышенной секрецией половых гормонов (эстрогенов), являются ненормальными, не дают женщине возможности забеременеть, поэтому необходимо соответствующее лечение. Однако существуют данные, что около 10 % нормально менструирующих, не страдающих бесплодием женщин имеют ановуляторные циклы.

В основе ановуляторных циклов лежит нарушение созревания фолликула в яичнике, возможное его обратное развитие или продолжение его роста с образованием кистовидного образования. Через некоторое время, особенно после гибели яйцеклетки в фолликуле, уменьшается количество синтеза эстрогенов яичниками и наступает менструальноподобное кровотечение. В эндометрии таких женщин отмечается отсутствие нормальных физиологических изменений присущих обычному менструальному циклу, так как слизистая оболочка под воздействием эстрогенов продолжает пролифелировать (увеличиваться в размерах). В результате такого длительного роста возникают дистрофические изменения эндометрия, его отмирание, что приводит к нарушению сосудистой стенки и медленному отторжению эндометрия.

Такая патология может развиваться в любом возрасте и подразделяется на ювенильные (в период становления менструального цикла) кровотечения и климактерические (период угасания менструальной функции) кровотечения.

Кратковременная персистенция фолликула характерна для периодов становления или угасания менструальной функции, лактации. В эти периоды регулировать кровотечения специальной терапией не нужно.

В остальных случаях окончательный диагноз ановуляторного кровотечения основывается исключительно на определении, на динамическом исследовании гормональной насыщенности организма.

Выбор метода лечения также основывается на состоянии гормонального фона организма женщины. В любом случае лечение подбирается индивидуально и, как правило, носит длительный характер.


Лечение | Гинекология: женские страхи | Лечение нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений)